特定の明確な原因がないものを一次性高血圧といい高血圧の大部分がこれにあたります。

対して別の病気が原因で血圧上昇をきたすものを二次性高血圧と言います。これには原発性アルドステロン症といった内分泌疾患や腎疾患、睡眠時無呼吸症候群等が含まれます。二次性高血圧は一般的な降圧剤が効きにくく、一次性よりも若くして高血圧であることがあります。降圧剤も複数種類を組み合わせて治療を行うことが一般的ですが、3種類以上の降圧剤を投与しても血圧管理が不十分である場合を治療抵抗性高血圧と呼びます。

生活習慣・ライフスタイルの是正と内服治療を組み合わせて行います。内服治療ではまず1種類の降圧剤を開始し不十分であれば作用の異なる治療薬を組み合わせて治療を行います。

生活習慣の修正項目では特に減塩の意識が重要となります。（目標：6g/日未満）当院では栄養指導も組み合わせ普段の食生活の状況を伺いながら治療を進めることも可能です。

1. 減塩　6g/日未満
2. 野菜・果物の積極的摂取（糖尿病・腎障害患者を除く）飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える（肉・バター・卵黄・チョコレート…）多価不飽和脂肪酸・低脂肪乳製品の積極的摂取（魚介類・ナッツ類・植物油…）
3. 適性体重の維持：BMI<25
4. 運動療法：軽度の有酸素運動を30分/日以上　もしくは　180分/週以上行う
5. 節酒：エタノール換算で男性20-30ml/日、女性10-20ml/日以下に制限（ビール350mlで18g）
6. 禁煙

脂質の摂りすぎが最も大きな要因ですが、その他にも甲状腺機能低下症や遺伝的にLDL受容体異常がありコレステロールが高い方（家族性高コレステロール血症）がいらっしゃいます。治療の基本は高血圧と同じく生活習慣是正と内服治療になりますが、家族性高コレステロール血症が疑わしい場合には心筋梗塞や脳梗塞の高リスクであることがわかっており若年であっても早期の内服治療を開始します。

家族性高コレステロール血症の診断基準

1. 未治療時のLDLコレステロール＞180mg/dl
2. 腱黄色腫やアキレス腱肥厚（X線・超音波で診断）、皮膚結節性黄色腫を認める
3. 家族性高コレステロール血症 or 男性＜55歳、女性＜65歳での狭心症・心筋梗塞の家族歴（一親等）

生活習慣是正と投薬治療を組み合わせて行います。治療目標は図2にもあるように通常は140mg/dl未満を目指しますが狭心症や心筋梗塞の既往のある方に関しては100mg/dl未満、中でもリスクが高いと判断された方は70mg/dl未満を目標とすることもあります。ここでは薬物療法を紹介します。

1. スタチン：最もよく使用される。LDLコレステロールの合成を抑制する。
2. エゼチミブ：腸からのコレステロールの吸収を減少させます。しばしばスタチンと併用されます。
3. PCSK9阻害薬：高リスク群や上記2種類の内服でも治療効果が不十分の症例で使用を検討。
4. インクリシラン（レクビオ®︎）：半年に1回の注射製剤。

• のどが渇く
• すぐお腹がすく
• 頻尿
• 尿が泡立つ
• 手足がしびれる
• 感染症によくかかる
• 目がかすむ
• 性機能の問題（ED）
• 皮膚の傷が治りにくい

初期は無症状ですが増悪するに従い喉の渇き、多尿症状が出現します。その状態が数年以上放置されると神経障害（しびれ）・眼症状（糖尿病性網膜症）・糖尿病性腎症が出現し失明・透析になる方もいます。また脳卒中や心筋梗塞等重篤な動脈硬化疾患合併のほかに感染症に弱くなることもあります。

合併症

1. 網膜症

糖尿病が原因で目の網膜の血管が損傷し、視力低下や失明のリスクがあります。網膜症は進行しやすいため、定期的な眼科検診が必要です。

2. 腎症

腎臓の働きが低下し、尿にタンパク質が漏れ出すようになる合併症です。悪化すると透析が必要になることもあります。腎症の予防には、血糖・血圧・コレステロール管理が重要です。

3. 神経障害

末梢神経が障害され、しびれや痛みを感じやすくなります。また、自律神経にも影響が及び、消化器系や心臓の働きが悪くなることもあります。

4. 大血管・心血管障害

動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高まります。血糖コントロールに加え、血圧や脂質異常の管理も大切です。

5. 足病変（糖尿病性足病変）

傷が治りにくく、感染が進行して潰瘍が形成され、最悪の場合は切断が必要になることもあります。足のケアと早期発見が重要です。

規則的な生活、カロリー制限と共に適切な運動、薬物治療を行います。

薬物治療については

①経口血糖降下薬（飲み薬）

②注射製剤（インスリン注射、GLP1受容体作動薬）

を中心に治療を行います。

ここ数年で糖尿病の治療は大きく進展し、S G L T2阻害薬やG L P1受容体作動薬といった新規薬剤が現れました。これらの薬剤は細かい使い分けはありますが心不全や心血管疾患、慢性腎臓病に対しても優れた効果があることが報告されています。1剤で糖尿病・心疾患・腎疾患の治療効果を持つことから近年注目されている領域です。糖尿病は寛解後も再増悪が多く、定期的な血液検査や生活指導が必要になります。近年の研究では減量のみで寛解を維持できる患者様は約6％しかいないという研究結果も出ており治療を途切れさせないことも重要です。当院ではこれらの薬剤調整と栄養指導・減量の指導などを併せて行います。ご不明点等がありましたらご相談ください。

1. 尿酸の過剰な生成プリン体を多く含む食品（レバー、ニンニク、アンチョビ、サーディンなど）の過剰摂取や、アルコールの過度な摂取、細胞の急激な破壊（化学療法による腫瘍細胞の破壊など）が原因で、体内で尿酸が過剰に生成されることがあります。そのほか短時間の急激な無酸素運動によっても尿酸値が上昇することがわかっています。
2. 尿酸の排泄不足 腎機能の低下により、尿酸の排泄能力が低下すると、血液中に尿酸が蓄積します。また、利尿剤など一部の薬剤が腎臓での尿酸排泄を妨げ高尿酸血症を引き起こすことがあります。

まずはプリン体を多く含む食べ物を減らすこととアルコール摂取量の減量が大切です。それでも改善しない場合には尿酸の合成を低下させる薬や、排泄を促す薬を内服します。